Чи можна фарбувати волосся при раку щитовидної залози: Чи можна фарбувати волосся при раку щитовидної залози

симптоми, ознаки, причини, стадії, діагностика та лікування раку щитовидки

Рак щитовидної залози – злоякісне вузлове утворення, здатне утворюватися з епітелію, природно функціонуючого в залозі.

Рак щитовидної залози складає більше чверті всіх злоякісних новоутворень в області голови та шиї. За останні десятиліття, за даними ВООЗ, захворюваність на РЩЗ в світі виросла в 2 рази. Рак щитовидної залози щороку є причиною смерті 1% всіх хворих, які помирають від злоякісних пухлин.Серед усіх злоякісних новоутворень, це захворювання становить 0.5 – 3.5%. Тобто на 100 000 населення РЩЗ хворіють в середньому 0.5-0.6 чоловіків і 1.2-1.6 жінок.

У Росії найвищі показники захворюваності відзначаються в Брянській області: 4.9 на 100 000 чоловіків і 26.3 на 100 000 жінок. Також найбільш неблагополучні райони щодо захворюваності на РЩЗ – Архангельська, Саратовська, Свердловська і Магаданська області.

Фактори ризику розвитку раку щитовидної залози

Основні фактори ризику:

  1. Йодна недостатність
  2. Іонізуюче випромінювання (Радіація)
  3. Спадковість (Сімейний анамнез)

До факторів ризику також відноситься наявність у пацієнтів вузлових утворень в щитовидній залозі, т.е. вузлові вола, рецидивні їх форми, вузлові форми хронічних тіроідіта.

Йодна недостатність

Регіони світу зі зниженим вмістом йоду у воді та харчових продуктах, є ендемічними для вузлового зоба, на тлі якого нерідко розвивається рак щитовидної залози. У Російській Федерації ендемічними районами вважаються Алтайський край і республіка Адигея.

Іонізуюча радіація

З моменту виявлення даного фізичного явища і до теперішнього моменту роль цього фактора, як причини розвитку РЩЗ, різко зросла.Дія даного чинника, перш за все, пов’язано з попаданням в організм радіоактивних ізотопів йоду ( 131 I, 125 I). Так, було встановлено, що жителі Хіросіми і Нагасакі, які потрапили під опромінення після вибуху атомних бомб, хворіли на рак щитовидної залози в 10 разів частіше, ніж інші японці.

У Росії був відзначений різкий ріст захворюваності на РЩЗ, особливо у дітей, в регіонах, які зазнали радіоактивного забруднення після аварії на Чорнобильській АЕС, це Брянська, Тульська, Рязанська області.

Спадковість

Ризик розвитку РЩЗ вище в сім’ях, де відзначалися випадки цього захворювання. Спадкова форма раку пов’язана зі спадковими синдромами множинної ендокринної неоплазії (МЕН).

Типи раку щитовидної залози

За гістологічним формам класифікуються чотири типи раку щитовидної залози: папілярний, фолікулярний, мозковий і анапластіческій.

Папілярний рак – найбільш сприятливий тип.Зустрічається у дітей і дорослих, частіше хворіють в 30-40 років. Є переважаючою формою РЩЗ у дітей. Пухлина частіше виникає в одній з часткою і лише у 10-15% пацієнтів відзначається двобічне ураження.

Папілярна карцинома відрізняється досить повільним зростанням. Метастазує в лімфовузли шиї, віддалені метастази в інші органи спостерігаються рідко.

Фолікулярний рак зустрічається у дорослих з піком захворюваності в 50-55-му віці. Цей вид пухлини характеризується повільним зростанням.У пізніх стадіях утворює метастази в лімфатичних вузлах шиї, а також в кістках, печінці та легких. Метастази фолікулярного раку зберігають здатність захоплювати йод і синтезувати тиреоглобулін.

Медулярний рак може бути як самостійним захворюванням, так і компонентом МЕН синдрому. Найчастіше визначається в літній віковій групі пацієнтів з вузловим зобом. Характеризується швидким ростом з інвазією в сусідні органи і раннім метастазуванням.

Анапластичний рак частіше виникає у літніх пацієнтів з вузловим зобом.Його відрізняє агресивна форма і раннє метастазування. Швидке зростання пухлинного вузла може призводити до його некротичного розпаду, виразки і може служити джерелом кровотеч.

Гистогенетическая класифікація РЩЗ

ДЖЕРЕЛО РОЗВИТКУ гістологічної структури пухлини
доброякісні злоякісні
А-клітини Папілярна аденома

Фолікулярна аденома

трабекулярної аденома

Папілярна карцинома

Фолікулярна карцинома

недиференційований рак

В-клітини Папілярна аденома

Фолікулярна аденома

трабекулярної аденома

Папілярна карцинома

Фолікулярна карцинома

недиференційований рак

З-клітини Солідна аденома Солідний рак з амілоїдозом строми (медулярний рак)

Симптоми

Захворювання може проявлятися різними симптомами.Вони залежать від стадії, поширеності пухлинного процесу і розвилися ускладнень. Невеликі пухлини щитовидної залози зазвичай не супроводжуються клінічною симптоматикою і виявляються випадково при ультразвуковому дослідженні. Першою причиною звернення до лікаря може послужити збільшення одного шийного лімфатичного вузла, який при подальшому обстеженні виявляється метастазом РЩЗ.

Симптоми раку щитовидної залози часто схожі з симптомами застуди, ангіни, інфекційних захворювань:

  • Припухлість на шиї.Невеликі вузли на шиї може виявити лише лікар, але іноді припухлість можна помітити під час ковтання.
  • Збільшення шийних лімфовузлів. Однак, цей симптом часто супроводжує застуду або ангіну і не пов’язаний зі злоякісним процесом.
  • Зміна тембру голосу. Іноді великий вузол щитовидної залози тисне на гортань, це може викликати захриплість.
  • Задишка. Причиною може з’явитися те, що збільшилася щитовидна залоза викликає звуження просвіту трахеї.
  • Складне Становище ковтання.Також вузол щитовидної залози може здавлювати стравохід.
  • Біль у шиї або горлі. Розвиток раку щитовидної залози рідко викликає біль, але в поєднанні з іншими симптомами це сигнал негайно звернутися до лікаря.

Велика частина подібних симптомів пов’язана з появою вузла щитовидної залози, який в більш ніж 95% випадків виявляється доброякісним. Вузли щитовидної залози досить часте явище, і в літньому віці ризик їх появи збільшується. При виявленні вузликів в області щитовидної залози слід звернутися до лікаря.

Діагностика

Ультразвукова діагностика дозволяє виявити пухлинні утворення від 2-3 мм, визначити точне топографічне розташування в залозі, візуалізувати інвазію капсули, оцінити розміри і стан лімфатичних вузлів шиї.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяє отримати детальну топографо-анатомічну картину пухлини і її співвідношення з органами і структурами шиї. Це необхідно при плануванні хірургічного лікування в разі інвазії пухлини в сусідні структури.

Комп’ютерна томографія застосовується для визначення метастатичного ураження легень і кісток.

Сцинтиграфия щитовидної залози з 125 I, 131 I застосовується в основному для виявлення залишкової тиреоїдної тканини після хірургічного лікування, а також для діагностики рецидивів. Вона дозволяє оцінити здатність метастазів Захва

симптоми у жінок, ознаки раку щитовидки, папілярна карцинома щитовидної залози

Рак щитовидної залози – злоякісна пухлина, яка розвивається з тканини щитовидної залози, фолікулярнихклітин або C-клітин (парафолікулярних).Зазвичай першими симптомами захворювання є набряклість, вузли на шиї. Залежно від гістологічної будови, виділяють різні типи раку щитовидної залози, вони відрізняються різним ступенем агресивності і вимагають різних підходів до лікування.

Зазвичай вузли в щитовидній залозі виявляються під час огляду ендокринолога або УЗД, іноді їх виявляють самі пацієнти. Вузли можуть мати різні розміри, бувають поодинокими і множинними, «гарячими» (супроводжуються підвищеним рівнем гормонів) і «холодними».У багатьох пацієнтів відразу виникає паніка: напевно, це рак?

За статистикою злоякісним виявляється приблизно кожен двадцятий вузол . У більшості ж випадків це не рак, а такі стани, як підгострий тиреоїдит (наприклад, на тлі грипу або епідемічного паротиту ), тиреоїдит Хашимото (аутоімунне запалення в залозі), нестача йоду.

У ході скринінгу вузли в щитовидній залозі виявляють приблизно у 3-5% людей, причому, у жінок в 4-8 разів частіше, ніж у чоловіків.Панікувати не потрібно, але й ігнорувати вузол не варто. Для того щоб переконатися, що це не рак, необхідно пройти обстеження.

Якщо вузол швидко зростає, або з’явилися вузли на шиї в інших місцях, потрібно терміново відвідати лікаря.

Симптоми

Крім вузлів у щитовидній залозі, потрібно звертати увагу на такі симптоми, як:

  • припухлість і біль в шиї;
  • хрипкий голос більше трьох тижнів;
  • кашель і біль в горлі;
  • утруднення під час ковтання;
  • збільшення лімфовузлів на шиї;
  • > розлад з боку кишечника, почервоніння обличчя (при медулярної раку).

На ранніх стадіях рак щитовидної залози часто не має симптомів. Вчасно його діагностувати допомагають регулярні огляди лікаря-ендокринолога, ультразвукове дослідження.

Нерідко злоякісна пухлина розвивається на тлі інших патологічних процесів в щитовидній залозі, таких як вузловий зоб, аденома, аутоімунний тиреоїдит. Вже існуючі вузли поступово збільшуються в розмірах, з’являються нові, наростає їх щільність. У міру поширення метастазів в регіонарні лімфовузли, вони також збільшуються.Згодом щитовидна залоза стає настільки великою, що деформується шия.

Часто першим симптомом захворювання стає збільшення ураження лімфовузлів. Пухлина в щитовидній залозі виявляють тільки за результатами біопсії після її видалення. Такий рак щитовидної залози називається прихованим.

На пізніх стадіях, коли пухлина проростає в стравохід, трахею, здавлює поворотний гортанний нерв, виникає захриплість голосу, утруднення дихання, кашель, під час якого виділяється мокрота з кров’ю.У таких випадках прогноз погіршується.

Рак щитовидної залози в фактах і цифрах:

  • В цілому захворювання зустрічається досить рідко: діагностується не більше 10-20 випадків на 100 000 населення в рік, хоча, в різних країнах показники можуть сильно відрізнятися.
  • Рак щитовидної залози становить приблизно 0,5-3% від усіх онкологічних захворювань.
  • Жінки хворіють приблизно в 2-3 рази частіше, ніж чоловіки. Але у чоловіків зазвичай гірше прогноз.
  • На відміну від багатьох інших типів раку, пухлини щитовидної залози часто зустрічаються в молодому віці.Наприклад, це найпоширеніший тип раку серед жінок 20-35 років. Кожен п’ятдесятий хворий – дитина або підліток.
  • За даними американських експертів, в останні роки поширеність захворювання зростає приблизно на 5% на рік. Вважається, що це багато в чому пов’язано з поліпшенням діагностики. Лікарі стали частіше виявляти захворювання.
  • Рак щитовидної залози відносно добре піддається лікуванню. В середньому п’ятирічне виживання становить 98%. На пізніх стадіях і при відсутності адекватного лікування прогноз сильно погіршується.

Види раку щитовидної залози

Виділяють наступні види:

  • Найбільш поширені диференційовані пухлини . Під мікроскопом такої рак схожий на нормальну тканину щитовидної залози. У 8 з 10 випадків зустрічається папілярний рак . Такі пухлини, як правило, зачіпають лише одну частку органу, ростуть повільно, але часто поширюються в шийні лімфатичні вузли. Вони добре піддаються лікуванню. На частку фолікулярного раку припадає 1 випадок з 10.Він частіше зустрічається серед людей, у яких є дефіцит йоду. Фолікулярний рак рідше поширюється на шийні лімфовузли, але частіше дає віддалені метастази. Близько 3% припадає на Оксифільні карциному . Вона найбільш складна в плані діагностики та лікування.
  • Медулярний рак становить приблизно 4% від усіх випадків. Він утворюється з клітин, які виробляють гормон кальцитонін . Його складно вчасно діагностувати, він погано піддається лікуванню.
  • Найрідше – приблизно в 2% випадків – зустрічається анапластіческій , або недиференційований рак . Він отримав свою назву за те, що пухлинна тканина під мікроскопом зовсім не схожа на нормальну. Такі пухлини поводяться дуже агресивно, швидко ростуть і метастазують, їх складно лікувати.

Діагностика на ранніх стадіях

Чим раніше встановлений діагноз, тим вище шанси на успішне лікування – це твердження справедливе для будь-якого онкологічного захворювання.Якщо пухлина знаходиться в межах одного органу, ймовірність ремісії після хірургічного лікування найбільш висока. З появою віддалених метастазів прогноз різко погіршується.

Щоб діагностувати рак на ранніх стадіях, проводять скринінгові дослідження – регулярні огляди ендокринолога. Найчастіше лікар може вчасно виявити вузол і направити пацієнта на обстеження. Новоутворення в щитовидній залозі добре виявляє УЗД, але лікарі не рекомендують проходити це дослідження всім підряд.

Окрему групу ризику становлять носії аномального протоонкогена RET , який підвищує ризик медуллярного раку. Якщо цей тип раку був діагностований у одного з ваших родичів, вам варто відвідати лікаря-генетика. При необхідності він призначить генетичний аналіз.

Якщо у людини виявлено аномальний протоонкоген RET, лікар може запропонувати одну з наступних тактик:

  • Регулярні УЗД щитовидної залози: це допоможе діагностувати пухлину максимально рано.
  • Регулярні аналізи крові на рівень гормону кальцитоніну.
  • Профілактичне видалення залози.

Методи діагностики

Зазвичай, якщо лікар під час огляду виявив в щитовидній залозі вузли, обстеження починають з ультразвукового дослідження . Воно допомагає оцінити розміри, кількість, розташування новоутворень, вивчити їх внутрішню структуру, з’ясувати, чи є новоутворення щільним вузлом або кістою .

Виявити ракові клітини і встановити точний діагноз допомагає біопсія щитовидної залози.Вона може бути проведена, якщо вузол має розміри не менше 1 см. Найчастіше тканину залози отримують за допомогою тонкої голки, яку вводять під контролем УЗД. Для точної діагностики потрібно отримати кілька зразків. Їх відправляють в лабораторію для гістологічного , цитологічного і молекулярно-генетичного аналізу.

За статистикою, на 20 тонкоголкової біопсія діагностують один випадок раку щитовидної залози.

Іноді точний діагноз встановити не вдається, лабораторія описує результат як «підозрілий» або «невизначений».У таких випадках лікар може прийняти такі рішення:

  • Повторити тонкоголкової біопсію.
  • Провести біопсію іншими, більш інвазивними, методами. Наприклад, використовувати більш товсту голку або видалити частину щитовидної залози.
  • Провести генетичні аналізи, щоб виявити аномальні гени, які могли б свідчити на користь онкологічного захворювання.

Виявляти ракові клітини допомагає радіоізотопне дослідження. Його застосовують для діагностики первинної пухлини і пошуку метастазів. Перед процедурою в організм пацієнта вводять безпечний радіоактивний йод-131, внутрішньовенно, або дають прийняти у вигляді таблеток. Ракові клітини накопичують ця речовина і дають зображення на спеціальних знімках. При медулярної раку клітини не накопичують йод, тому радіоізотопне сканування буде неефективно.

За свідченнями проводять рентгенографію грудної клітини, КТ, МРТ, позитронно-емісійну томографію (ПЕТ).Це допомагає краще вивчити первинну пухлину і знайти метастази.

Так як щитовидна залоза – ендокринний орган, в діагностиці її злоякісних пухлин важливе значення часто мають аналізи крові на деякі гормони:

  • тиреотропного гормону виробляється гіпофізом і стимулює продукцію гормонів клітинами щитовидної залози. Якщо його рівень в крові підвищений, це може говорити про те, що щитовидна залоза працює недостатньо активно.
  • Тироксин і трийодтиронін .При раку щитовидної залози їх рівні в крові найчастіше залишаються нормальними.
  • Тиреоглобулін – білок, який допомагає судити про ефективність лікування. Після тиреоїдектомії та радіойодтерапії рівень тиреоглобуліну в крові повинен залишатися низьким. Якщо він зростає, це може свідчити про рецидив.
  • Кальцитонин виробляється C-клітинами і бере участь в регуляції обміну кальцію. Визначення його рівня має діагностичне значення при підозрі на медулярний рак.

При медулярної раку може бути призначений аналіз на онкомаркер – раковоембріональний антиген.

Стадії раку щитовидної залози

Стадію раку щитовидної залози визначають, спираючись на загальноприйняту міжнародну класифікацію TNM. Буква T позначає розміри та інші характеристики первинної пухлини в щитовидній залозі :.

  • Tx – оцінити характеристики первинної пухлини не вдається.
  • T0 – первинна пухлина під час обстеження не визначена.
  • T1 – найбільший діаметр пухлини становить 1 см і менше (T1a) або 1-2 см (T1b), і вона не поширюється за межі щитовидної залози.
  • T2 – найбільший діаметр пухлини становить від 2 до 4 см, і вона не поширюється за межі щитовидної залози.
  • T3 – найбільший діаметр пухлини становить понад 4 см, або вона поширюється за межі щитовидної залози.
  • T4 – пухлина поширюється на органи і тканини, розташовані за межами щитовидної залози.Залежно від того, як далеко вона проросла, виділяють подстадии T4a і T4b.

При анапластіческом раку класифікація дещо відрізняється. Всі такі пухлини автоматично відносять до четвертої стадії. При цьому підстадій T4a означає, що рак знаходиться в межах щитовидної залози, T4b – поширився на сусідні структури.

Буква N характеризує наявність пухлинних вогнищ в регіонарних, тобто прилеглих по відношенню до щитовидної залози, лімфовузлах:

  • Nx – не виходить перевірити, чи уражені лімфатичні вузли.
  • N0 – метастази в лімфовузлах не виявлені.
  • N1 – є метастази в регіонарних лімфовузлах. Залежно від того, які групи лімфатичних вузлів вражені, виділяють подстадии N1a і N1b.

Буква M позначає віддалені метастази:

  • M0 – віддалені метастази не виявлені.
  • M1 – віддалені метастази є.

В залежності від поєднання значень T, N і M, при різних типах раку щитовидної залози виділяють наступні стадії:

Фолікулярний і папілярний рак
Стадія I T1N0M0
Стадія II T2N0M0
Стадія III T3N0M0 чи T1-3N1aM0
Стадія IVA T1-3N1bMo або T4aN0-1M0
Стадія IVB T4bN (будь-яка) M0
Стадія IVC T (будь-яка) N (будь-яка) M1
Медулярний рак
Стадія I T1N0M0
Стадія II T2-3N0M0
Стадія III T1-3N1aM0
Стадія IVA T1-3N1bM0 або T4aN0-1M0
Стадія IVB T4bN (будь-яка) M0
Стадія IVC T (будь-яка) N (будь-яка) M1
Анапластичний (недиференційований) рак
Стадія IVA T4aN (будь-яка) M0
Стадія IVB T4bN (будь-яка) M0
Стадія IVC T (будь-яка) N (будь-яка) M1

Класифікація папілярного і фолікулярного раку у людей молодше 45 років дещо відрізняється.Якщо немає метастазів, завжди діагностують стадію I, а якщо є – стадію II.

Фактори ризику

Для більшості онкологічних захворювань неможливо назвати однозначну причину. Дуже складно зрозуміти, що саме призвело до мутації, через яку нормальна клітина стала пухлинної. Відомі лише чинники ризику – умови, які в тій чи іншій мірі підвищують ймовірність розвитку захворювання.

Фактори ризику:

  • Стать . З невстановлених причин жінки страждають на рак щитовидної залози приблизно в 3 рази частіше, ніж чоловіки.
  • Вік . У жінок ризик підвищується після 40-50 років, у чоловіків – після 60-70 років.
  • Сімейна історія. Ризик підвищений у людей, у яких є родичі першої лінії (батьки, рідні брати і сестри), які страждають на рак щитовидної залози. Які гени і яким чином в цьому замішані – невідомо.
  • Спадковість . Цей фактор особливо сильно пов’язаний з медулярний рак: в 20% випадків він зумовлений мутацією попередника гена RET.
  • Нестача йоду. Люди, в організмі яких не вистачає цього мікроелемента, частіше страждають фолікулярним раком.
  • іонізуючого випромінювання я . Розвитку раку щитовидної залози сприяє променева терапія голови і шиї, особливо в дитячому віці. У групі ризику знаходяться люди, які проживали в зоні радіоактивного зараження під час аварій на АЕС і застосування ядерної зброї. Невідомо, наскільки небезпечна в цьому плані рентгенографія.
  • Дітям рекомендується проводити дослідження тільки при явної необхідності і з застосуванням низьких доз випромінювання.

Лікування

При раку щитовидної залози вдаються до хірургічних втручань, застосовують лікування радіоактивним йодом, гормонотерапію, хіміотерапію, променеву, таргетной терапію. Лікувальну тактику вибирають виходячи з типу і стадії раку, стану пацієнта.

Хірургічне лікування раку щитовидної залози

Хірургія – основний, радикальний метод лікування РЩЗ.Якщо за результатами тонкоголкової біопсії в зразку виявлено пухлинні клітини, насамперед розглядається один з варіантів хірургічного лікування, за винятком деяких випадків анапластіческого раку.

Якщо при диференційованих формах раку (папіллярнийая або фоллікулярнийая) пухлина має невеликі розміри і не поширюється за межі щитовидної залози, зазвичай виконують лобектомію (гемітіреоідектомію) : видаляють уражену частку разом з перешийком. Це допомагає зберегти вироблення тиреоїдних гормонів.Іноді таку операцію проводять в діагностичних цілях, якщо після тонкоголкової біопсії не вдалося встановити точний діагноз.

Однак, найчастіше доводиться вдаватися до видалення всієї залози – тиреоїдектомії, або її здебільшого – субтотальної резекції . Після цього доведеться довічно приймати синтетичний аналог тиреоїдних гормонів – левотироксин .

Якщо є підозра, що, ракові клітини поширилися в шийні лімфовузли, останні також видаляють.Операції з видалення раку щитовидної залози проводять екстрафасціальна, при цьому важливо ретельно оглянути всю щитовидну залозу і всі зони, де можуть бути регіонарні метастази. При регіонарних метастазах на стороні поразки на шиї січуть клітковину в межах фасциальнихфутлярів. Особливу увагу необхідно приділити клітковині в області паратрахеальние зони і передньо-верхнього середостіння. Після хірургічного втручання для знищення пухлинних клітин і профілактики рецидиву призначають терапію радіоактивним йодом.

радіойодтерапією

Практично весь йод, який надходить в організм людини, йде на потреби щитовидної залози. Якщо ввести пацієнту радіоактивний йод, він проникне в тканину залози і буде знищувати ракові клітини, не впливаючи на інші органи. Для радіойодтерапією застосовують радіоактивний ізотоп йоду I-131, той же, що і для радіоізотопного дослідження, тільки доза радіоактивності буде набагато вище.

До терапії радіоактивним йодом чутливий папілярний і фолікулярний рак, нечутливі мозкові і анапластические пухлини.Зазвичай цей вид лікування призначають в наступних випадках:

  • При неоперабельних пухлинах.
  • Після операції, коли були вражені лімфовузли, щоб запобігти рецидив.
  • > Якщо є віддалені метастази.

Для того щоб радіойодтерапією принесла максимальний ефект, в організмі пацієнта повинен бути досить високий рівень тиреотропного гормону (ТТГ). Підвищити його можна двома способами:

  • Ввести препарат ТТГ.
  • Після видалення щитовидної залози – припинити приймати левотироксин на кілька тижнів.Рівень гормону в крові знизиться, і гіпофіз почне активно виробляти ТТГ, щоб стимулювати вже неіснуючу щитовидну залозу. В цей час пацієнтові доведеться потерпіти деякі симптоми, викликані відсутністю тиреоїдних гормонів: підвищену стомлюваність, запори, депресію, погіршення концентрації уваги, болю в м’язах.

Перед початком лікування потрібно зменшити кількість йоду в організмі. Лікар дасть деякі рекомендації з приводу дієти: на 1-2 тижні доведеться відмовитися від йодованої солі, сої, морепродуктів, яєць, молочних продуктів.

Гормональна терапія

Після видалення щитовидної залози в організмі людини різко падає рівень тиреоїдних гормонів. Це призводить до деяких серйозних порушень, тяжких симптомів. Активується гіпофіз і починає виробляти ТТГ, щоб стимулювати зростання і активувати роботу щитовидної залози, але він стимулює лише зростання ракових клітин. Вирішити обидві проблеми допомагають препарати тиреоїдних гормонів. Після тиреоїдектомії їх доведеться приймати довічно.

Променева терапія

Крім терапії радіоактивним йодом, РЩЗ можна лікувати опроміненням з зовнішніх джерел, тобто застосовувати променеву терапію в класичному вигляді.Її призначають при медуллярном і анапластіческом раку, які не реагують на йод. Зазвичай процедури проводять 5 днів на тиждень протягом декількох тижнів.

Хіміотерапія

Хіміотерапія дуже слабо працює проти пухлин щитовидної залози, але частіше за все вона і не потрібна. Лікар може розглянути можливість застосування хіміопрепаратів в двох випадках:

  • При анапластіческом раку в поєднанні з променевої терапії.
  • При запущеному раку, який не реагує на інші види лікування.

Таргетная терапія при раку щитовидної залози

таргетних препаратів найбільш широко застосовуються при мозкових пухлинах, які погано реагують на терапію радіоактивним йодом. Призначають вандетаніб або кабозантініб . Обидва препарати випускаються в таблетках, їх потрібно приймати раз в день. Вони допомагають зупинити зростання раку, але невідомо, наскільки здатні продовжувати життя пацієнтів.

При диференційованому раку, який не реагує на інші види лікування, застосовують сорафеніб і ленватініб .Ці препарати блокують зростання живлять пухлину судин і деякі білки, які сприяють розмноженню ракових клітин.

Профілактика

У багатьох хворих людей немає ніяких факторів ризику, тому невідомо, як можна запобігти раку щитовидної залози.

Так як ризики підвищує опромінення в дитячому віці, потрібно з великою обережністю ставитися до будь-яких методів променевої діагностики і терапії у дітей, застосовувати їх тільки при явної необхідності. У раціоні будь-якої людини має бути присутньою достатня кількість йоду.

Якщо у людини діагностовано медулярний рак, пов’язаний з генетичною мутацією, його родичам потрібно відвідати лікаря-генетика і здати аналізи. І взагалі, якщо у кого-небудь з ваших близьких родичів було виявлено онкологічне захворювання, потрібно приділяти більше уваги своєму здоров’ю, запитати у лікаря, які види скринінгу і через які проміжки часу вам варто проходити.

Реабілітаційна терапія

Гормони щитовидної залози виконують в організмі важливі функції, тому після її видалення призначають замісну гормональну терапію.Застосовують препарат левотироксин.

Після лікування зберігається ризик рецидиву, тому лікар призначить програму обстеження:

  • При папілярному і фолікулярному раку щитовидної залози з високим ризиком рецидиву через 6-12 місяців призначають дослідження з радіоактивним йодом. Якщо воно показало негативний результат, подальших обстежень не потрібно. Також будуть призначені аналізи на рівні ТТГ і тиреоглобуліну. Якщо рівень останнього зростає, це може говорити про рецидив.У таких випадках призначають позитронно-емісійну томографію (ПЕТ).
  • При папілярному і фолікулярному раку з низьким ризиком рецидиву призначають періодичні огляди лікаря, ультразвукове дослідження щитовидної залози і рентгенографію грудної клітини.
  • При медулярної раку призначають аналізи крові на кальцитонін і раково-ембріональний антиген. Якщо їх рівні стануть підвищуватися, для пошуку метастазів лікар призначить УЗД шиї, КТ, МРТ.

Тривалість життя після операції

Прогноз при онкологічних захворюваннях оцінюють за показником п’ятирічної виживаності – частці пацієнтів, які залишилися живими протягом п’яти років після того, як у них була діагностована злоякісна пухлина.Прогнози після операції при раку щитовидної залози (п’ятирічне виживання) в залежності від типу і стадії пухлини представлені в таблиці:

1 ст. 2 ст. 3 ст. 4 ст.
Прогноз після операції при папілярному раку щитовидної залози 100% 100% 93% 51%
Прогноз після операції при фолікулярному раку щитовидної залози 100% 100% 71% 50%
Прогноз після операції при медулярної раку щитовидної залози 100% 98% 81% 28%

У першу чергу виживаність при РЩЗ залежить від стадії і типу пухлини.У той час як диференційовані пухлини відносно добре піддаються лікуванню, мозковий і анапластіческій рак найчастіше діагностуються на більш пізніх стадіях, поводяться агресивно. Має значення і вік пацієнта, стан його здоров’я. Виживання вище серед молодих чоловіків і жінок, у яких немає супутніх захворювань.

Лікування раку щитовидної залози може супроводжуватися деякими ускладненнями і побічними ефектами. Одні з них носять тимчасовий характер, інші зберігаються протягом тривалого часу або навіть на все життя.У більшості випадків їх вдається тримати під контролем.

Наслідки після операції

Основне ускладнення після операції при раку щитовидної залози (якщо була видалена вся заліза або її значна частина) – гіпотиреоз. Цей стан викликає серйозні симптоми, так як тиреоїднігормони виконують важливі функції. Однак, гіпотиреоз успішно піддається корекції гормональними препаратами. Приймати їх доведеться довічно.

Інші можливі ускладнення після операції:

  • Охриплість або втрата голосу .Цей симптом може бути тимчасовим або стійким. Найчастіше він виникає через подразнення гортані интубационной трубкою. Більш серйозна причина – випадкове пошкодження гортанного нерва під час операції.
  • Пошкодження паращитовидних залоз . Вони являють собою невеликі залози, які знаходяться на задній поверхні щитовидної залози, попарно зверху і знизу. Паращитовидні залози виробляють гормони, що регулюють рівень кальцію в крові. При їх пошкодженні рівень кальцію в крові падає, це проявляється м’язовими спазмами, поколюванням і онімінням в руках, ногах.
  • Велика гематома може формуватися в області шиї при інтенсивному кровотечі.
    Як і після будь-якого хірургічного втручання, можливе інфікування, нагноєння. Для профілактики такого ускладнення застосовують антибактеріальні препарати.

Життя після лікування раку щитовидної залози

Немає спеціальних рекомендацій з приводу того, як знизити ризик рецидиву раку щитовидної залози після настання ремісії і завершення лікування. Зазвичай лікарі дають загальні рекомендації, радять правильно харчуватися, виконувати фізичні вправи, відмовитися від шкідливих звичок.

Потрібно стежити за своїм здоров’ям, вчасно проходити дослідження і здавати аналізи, які входять в реабілітаційну програму. При будь-яких незрозумілих симптомах, які зберігаються протягом тривалого часу, потрібно звернутися до лікаря.

Зазвичай вузли в щитовидній залозі виявляються під час огляду ендокринолога або УЗД, іноді їх виявляють самі пацієнти. Вузли можуть мати різні розміри, бувають поодинокими і множинними, «гарячими» (супроводжуються підвищеним рівнем гормонів) і «холодними».У багатьох пацієнтів відразу виникає паніка: напевно, це рак?

За статистикою злоякісним виявляється приблизно кожен двадцятий вузол . У більшості ж випадків це не рак, а такі стани, як підгострий тиреоїдит (наприклад, на тлі грипу або епідемічного паротиту), тиреоїдит Хашимото (аутоімунне запалення в залозі), нестача йоду.

Рак щитовидної залози – все не так страшно, як ми звикли думати!

Стаття на конкурс «біо / мовляв / текст»: Рак – та проблема, яка так чи інакше хвилює кожного з нас, а деяких, на жаль, торкнулася безпосередньо.Сьогодні захворюваність онкологічними патологіями неухильно зростає. Однак зараз ми б хотіли поговорити з вами про те вигляді раку, який боятися в більшості випадків зовсім не потрібно! Це рак щитовидної залози. Заінтриговані? Читайте цю статтю.

Ця робота опублікована в номінації «Вільна тема» конкурсу «біо / мовляв / текст» -2019.


Генеральний спонсор конкурсу і партнер номінації «Сколтех» – Центр наук про життя Сколтеха.


Спонсор конкурсу – компанія «Діаем»: найбільший постачальник обладнання, реагентів та витратних матеріалів для біологічних досліджень і виробництв.


Спонсором призу глядацьких симпатій виступила компанія BioVitrum.


«Книжковий» спонсор конкурсу – «Альпіна нон-фікшн»

Безсумнівно, XXI століття – час розвитку науково-технічного прогресу. Разом з вдосконаленням технологій приходить і їх доступність в повсюдному використанні.Медицина не є винятком. Завдяки розвитку технологій діагностики і лікування найрізноманітніших захворювань ми стали рятувати тих пацієнтів, які колись входили в число невиліковних. Однак не на всі сфери медицини прогрес вплинув так позитивно. Тому сьогодні ми б хотіли познайомити вас з такими актуальними питаннями медицини, як гіпердіагностика та гіперлеченіе. Зараз ми зупинимося лише на одній, але дуже значущою стороні даної проблеми – гіпердіагностика вузлів щитовидної залози, а також гіперлеченіе цих вузлів і раку щитовидної залози.

Що ми знаємо сьогодні про вузли щитовидної залози?

26 вересня 2019 року в групі «Медфронт» у «ВКонтакте» з’явилася невеличка стаття Олександра Ціберкіна, лікаря-ендокринолога, творця блогу «Цікава ендокринологія» [1]. Проблема, яка піднімалася в статті, досить проста: багатьом з нас колись пропонували зробити УЗД щитовидної залози про всяк випадок . На наш погляд, Олександр розповідає про проблему гіпердіагностики і гіперлеченія для того, щоб лікарі всерйоз задумалися, чи правильно призначати не завжди потрібні аналізи всім, і наскільки серйозною проблемою є виявлення вузла в щитовидній залозі в процесі такого скринінгу.

Однак те, що ця проблема була озвучена зовсім недавно, не означає, що про неї більше не треба писати. Ми не хочемо завантажувати вас медичною термінологією, знову писати про TI-RADS і розбирати по шматочках, що може написати функціональний діагност в ув’язненні. Ми звертаємося до вас як потенційних пацієнтів і хочемо донести думку, що не завжди вузол в щитовидній залозі небезпечний, а рак апріорі смертельний.

База, з якою нам треба бути обізнаним: щитовидна залоза

Трошки про щитовидній залозі ( ЩЗ ).Це орган ендокринної системи людини, який розташовується на передній поверхні шиї в області гортані, прямо перед щитовидним хрящем. Складається заліза з лівої і правої часток і перешийка. ЩЗ багато кровоснабжается різними артеріями, а інервується гортанними нервами.

Головною функцією щитовидної залози (лат. glandula thyroidea ) є синтез тиреоїдних гормонів , необхідних нашому організму. Під тиреоїдними гормонами ми маємо на увазі два з’єднання: тироксин ( Т4 ) і трийодтиронін ( Т3 ).Основною функцією Т4 і Т3 є збільшення споживання клітинами кисню. Інакше кажучи, ці гормони стимулюють всі енергетичні процеси в клітині і обмін речовин, причому їх вплив поширюється на всі клітини організму.

Також клітини ЩЗ виробляють кальцитонін , відповідальний за обмін кальцію в організмі.

Прямо за щитовидною залозою розташовуються чотири невеликі паращитовидні залози . Останні виробляють паратиреоїдного гормон , який також відповідає за підтримання рівня кальцію в організмі, причому більшою мірою, ніж кальцитонін.

Звідки береться стільки випадків раку щитовидки?

Рак щитовидної залози ( РЩЗ ) – найбільш поширене злоякісне новоутворення ендокринної системи [2]. Все частіше ми чуємо, що захворюваність на РЩЗ неухильно зростає. І звучить це жахливо, проте так чи все просто насправді? Можливо, ви будете шоковані, яка правда ховається за цими, на перший погляд, однозначними науковими фактами. І перш, ніж ми розберемося з істинною причиною зростання захворюваності на РЩЗ, необхідно ознайомитися з тим, які види раку щитовидки існують.

Отже, почнемо. Зараз нам знадобиться привести трохи чисельних даних, але не лякайтеся їх, все вкрай просто. У науковому співтоваристві виділяють п’ять типів РЩЗ:

  1. Папілярний (80-85% випадків).
  2. Фолікулярний (10-15% випадків).
  3. Медулярний (5% випадків).
  4. Низькодиференційовані (1% випадків).
  5. недиференційований (0,1-0,2% випадків).

Найбільш сприятливими прийнято вважати два перших типи РЩЗ.І як ми можемо помітити, вони зустрічаються найбільш часто. Їх також називають високодиференційованими типами раку. Медулярний, низькодиференційований і недиференційований типи вважаються агресивними формами РЩЗ. У нашій статті ми зробимо акцент лише на перших двох типах РЩЗ, так як вони є найбільш поширеними.

Що означає поняття «диференціювання»?

Колись давно, ще до нашого народження, кожен з нас був одну-єдину клітину. Під час внутрішньоутробного розвитку клітин стало в трильйони разів більше! І кожна з них знайшла свою власну функцію: одні відповідають за биття нашого серця, інші захищають наш організм від зовнішніх і внутрішніх небезпек, а треті відповідають за когнітивні функції.І таких видів клітин більше 230! Шлях, який проходить клітина від тієї єдиної, що стояла на початку нашого шляху, до високо спеціалізованої клітини, у якій є чіткі обов’язки, і називається « диференціювання ».

Що стосується раку – якщо клітини, з яких складається пухлина, є високодиференційованими, в більшості випадків лікарі вважають результат сприятливим. Однак якщо пухлина складається з низькодиференційованих клітин, то з великою ймовірністю вона схильна до агресивної течією.Як вже було сказано, найбільш часто виявляються РЩЗ є високодиференційованими.

Папілярний РЩЗ – найбільш поширена форма: 80-85%. І з самим хорошим прогнозом. П’ятирічна виживаність пацієнтів з РЩЗ – 98,1% [2]. Що це означає для пацієнта? Що найбільш часто виявляються випадки РЩЗ мають успішний результат!

Рак, який пішов в себе

Наше традиційне розуміння РЩЗ, а саме його розвитку, в корені змінилося завдяки трьом дослідженням 2014 роки ( Thyroid cancer trilogy ) [3-5].Здавалося б, все злоякісні утворення в міру розвитку піддаються прогресії, а тому потребують ранньої діагностики та оперативного лікування. Вперше за всю історію людини було виявлено існування «самоограничивающихся раків» ( self-limiting cancers ), які є злоякісними, але при цьому не прогресують в летальні форми через обмежену здатність до поділу клітин, які складають пухлину. Звичайно ж, існують і так звані летальні РЩЗ ( lethal thyroid cancers ).Різниця між ними полягає в походженні ракових клітин, що і визначає розвиток захворювання і його результат. У другому випадку клітини як би затаюються на довгий термін, на роки і навіть на десятиліття, а потім по нез’ясованим ще причин раптово починають ділитися і призводять до несприятливого результату. Однак на даний момент вважається, що саме «самоограничивающиеся» типи РЩЗ складають більшість.

Підбираємося до кореня проблеми: статистика та діагностика

Повернемося до поширеності РЩЗ.Тепер ми готові зрозуміти, що збільшене число випадків даної патології не є приводом для занепокоєння.

У 1975 році захворюваність на РЩЗ становила 4,9 на 100 000 чоловік і залишалася відносно стабільною до початку 1990-х років [6]. За останні 25 років захворюваність на РЩЗ виросла більш ніж в 3 рази, тобто на 300% (рис. 1) [7], [8], причому в більшості випадків за рахунок високодиференційованого папілярного РЩЗ. При цьому дуже важливо розуміти, що, незважаючи на таке значне зростання, смертність від РЩЗ залишається стабільною, приблизно 0,5 випадків на 100 000 чоловік [6].

Малюнок 1. Дані захворюваності на рак щитовидної залози в період з 1975 по 2015 роки

Відчуваєте, що тут щось не так? Немає зв’язку між зростанням числа випадків РЩЗ і смертністю від цієї патології! Серед лікарів і вчених до цих пір продовжуються дебати, чому так відбувається. Зараз виділяють кілька теорій. Найбільш ймовірна – широке поширення методів ультразвукової діагностики (УЗД). Нехай коріння УЗД йдуть до Леонардо да Вінчі і XV століття, широке медичне поширення даний метод отримав з 50-х років XX століття [9], [10].Сьогодні УЗД є найбільш простим, дешевим, неінвазивним і інформативним методом виявлення пухлинних утворень щитовидної залози. Тому, як ви можете здогадатися, УЗД стали робити майже всім, причому незалежно від показань.

Зараз наукове співтовариство активно дискутує на тему, чи пов’язані такі показники з істинним збільшенням захворюваності на РЩЗ, або ж проблема в гіпердіагностики тих невеликих утворень ЩЗ, які не вимагають ніякого втручання з боку людини [11], [12].

Для більш повного розуміння проблеми повернемося на трохи більш ранній етап діагностики РЩЗ.

Що таке вузли і як їх знайти?

Вузли ЩЗ – це радіологічно помітні об’ємні утворення в ЩЗ, які можуть бути доброякісними і злоякісними. Вузли можна знайти в 50% випадків всіх проведених УЗД ЩЗ. При цьому тільки 5% виявлених утворень будуть злоякісними [13], [14].

Вагомий внесок УЗД в зростання кількості діагностованих вузлів і РЩЗ можна показати на прикладі одного гучного дослідження в Південній Кореї [3], [15], [16].У 1999 році там була затверджена національна програма, спрямована на скринінг злоякісних захворювань. Під програму потрапила і щитовидна залози. В результаті повсюдного впровадження УЗД щитовидки частота виявлення раку зросла в 15 (!) Разів з 1993 по 2011 рік. І це ми ще не говоримо просто про вузли, які також можуть бути психологічною проблемою пацієнта. Більшість виявлених випадків – папілярний РЩЗ. Як ви пам’ятаєте, цей вид раку має вельми успішний результат. Однак простому населенню ідея жити з раком настільки чужа і неприємна, що було проведено величезну кількість повного видалення щитовидних залоз, причому часто без видимої на те необхідності! А така операція має серйозні наслідки, про які ми розповімо трохи нижче.

Лікарі, усвідомивши свою помилку, прибрали УЗД щитовидки зі списку обов’язкових скринінгових тестів. І результат не змусив себе чекати. В останній на цю тему публікації 2015 року йдеться, що на 30% знизилася захворюваність на РЩЗ, а число операцій на щитовидній залозі знижувалося на 35% щорічно. Висновок напрошується сам собою: в основі збільшення числа діагностованих випадків вузлів щитовидки (в тому числі і РЩЗ) є стало таким доступним УЗД.

Думаємо, слід також сказати, що утворення ЩЗ виявляються не тільки при виконанні УЗД, але і при використанні інших методів променевої діагностики (КТ, МРТ, ПЕТ), що стало можливим завдяки поліпшенню роздільної здатності устаткування.Отже, збільшилася чисто випадково виявлених утворень щитовидної залози (в тому числі, раку) – інціденталóм (від англ. incidence – випадковість) [17]. Інціденталоми клінічно ніяк себе не проявляють і можуть залишатися в організмі безсимптомно все життя. І багато хто з таких інциденталом виявлялися лише посмертно, випадково, і не були причиною смерті людини. Це дозволяє говорити нам про існування резервуара пацієнтів з вузлами або раком щитовидної залози, який клінічно є прихованим і ніяк себе не проявляє до його випадкового виявлення [18].

Наведені дані узагальнені на малюнку 2.

Малюнок 2. Що дасть нам УЗД щитовидки насправді?

Нагадаємо, що в нашій статті ми робимо акцент на найбільш поширених типах РЩЗ (папілярний, фолікулярний). Агресивні форми РЩЗ (мозковий, низькодиференційований, недиференційований і рідко папілярний) вимагають подальшого більш детального вивчення

Найголовніше: чому гіпердіагностика та гіперлеченіе РЩЗ є проблемою?

Чи є настільки надмірне виявлення об’ємних утворень ЩЗ проблемою? Так, і дуже навіть серйозною.І вона отримала свою назву – гіпердіагностика ( overdiagnosis ) [19], [20]. І проблема полягає в тому, що наслідком її стає гіперлеченіе . Насправді вона стосується не тільки ЩЗ і становить більшу небезпеку, ніж може здаватися на перший погляд, а в міру розвитку методів діагностики набуває все більш і більш масштабний характер, про що пише у своїй статті « Про всяк випадок … »лікар-ендокринолог В.В. Фадєєв [28]. Говорячи про ЩЗ, більшість пацієнтів з папілярним РЩЗ піддаються оперативному лікуванню – тотальної тиреоїдектомії або гемітіреоідектоміі [21].Проте в деяких дослідженнях [22], [23] показано, що при виборі лікування на користь «активного спостереження» ( active surveillance ) у пацієнтів з папілярним РЩЗ (який відноситься до low-risk РЩЗ) діаметром менше одного сантиметра виявлялися такі ж результати захворювання, як і при виконанні хірургічних операцій. У зв’язку з цим в 2015 році в клінічних рекомендаціях Американської тіреоідологіческой асоціації ( American thyroid association, ATA ) вперше була прийнята стратегія «активного спостереження» для пацієнтів з low-risk cancers [24].

У зв’язку з виявленими фактом, що в оперативному лікуванні таких РЩЗ, цілком можливо, немає необхідності (але ж видалення ЩЗ супроводжується серйозними наслідками, про що ми розповімо далі), з 2015 року в США вже вживаються заходи щодо зниження частоти гіпердіагностики і гіперлеченія [ 24]. Наприклад, вже настійно рекомендовано не проходити скринінг РЩЗ пацієнтам, у яких немає ніяких симптомів, оскільки виявлення агресивних типів раку в цьому випадку вкрай малоймовірно.

Ще одним заходом запобігання гіперлеченія є зміна класифікації типів РЩЗ, які ведуть себе як доброякісні.Інакше кажучи, їх більше не називають «рак». Навіщо? Вся справа в психологічній реакції пацієнта. Інстинкт самозбереження – самий живучий інстинкт людини і тварин. І реалізується він багато в чому завдяки страху. Завдяки страху антилопа тікає від лева, а змія жалить потенційний об’єкт загрози – тварини прагнуть вижити. Те ж і з людиною. Всіма способами людина хоче продовжити своє існування на цій землі. І діагноз «рак», який соціум звик асоціювати c болісним завершенням життя, змушує людину зробити все, щоб від цього самого раку позбутися.У нашому випадку, якщо у людини знайшли РЩЗ, найстійкіша думка – позбутися від цієї муки. І в більшості випадків вибір падає на повне видалення щитовидної залози, незалежно від того, чи потрібно це. Як то кажуть, про всяк випадок . І в багатьох випадках це не виправдано.

В одному з досліджень [25] було з’ясовано, що люди, як правило, мають загальне уявлення про РЩЗ, але не знають про його діагностиці та лікуванні, вважаючи, що за поширеністю і смертності РЩЗ схожий з іншими типами раку.Страх подальшого прогресування захворювання змушує пацієнта вибирати радикальне лікування. Так, нещодавно проведені дослідження неінвазивного раку грудей [24], [25], а згодом і папілярного РЩЗ [25], показали вплив термінології на вибір лікування: заміна терміна «рак» в описі обох патологічних станів сприяла вибору пацієнтом нехірургічного лікування. Таким чином, дана стратегія впливає на психологічний стан пацієнтів, тим самим запобігаючи гіперлеченіе.Чи можливо жити з діагнозом «рак»? Як би відповіли на це питання ви?

Що лікарі думають про дану проблему?

Проблема гіперлеченія РЩЗ існує не тільки серед пацієнтів, але і серед медичної спільноти.

Звичайно, вибір, видаляти чи щитовидну залозу чи ні, варто більше перед пацієнтом, ніж перед лікарем. І пацієнт цілком може вибрати хірургічну тактику лікування. А лікар повинен визначати, скільки тканини щитовидної залози в конкретному випадку потрібно прибирати.

Як зменшення гіпердіагностики Американська тіреоідологіческой асоціація рекомендує утриматися від скринінгу і біопсії дрібних утворень щитовидної залози при відсутності на те інших клінічних симптомів [6].

Як взагалі лікують рак щитовидної залози?

Давайте розберемося, які існують шляхи лікування РЩЗ [26].

  1. Повне видалення ЩЗ, тотальна тиреоїдектомія, разом з навколишньою клітковиною, а іноді і поруч лежать лімфатичними вузлами.
  2. Терапія радіоактивним йодом I 131 після тотальної тіреіодектоміі. Не лякайтеся – це не небезпечно! Такий йод впливає тільки на клітини щитовидної залози і вбиває їх.

Чому ми, автори, так не хочемо, щоб щитовидну залозу видаляли без серйозних на те причин? Здавалося б, ми приберемо орган, де сидить рак, і будемо жити собі спокійно, тільки лише приймаючи препарати гормонів щитовидної залози. Адже це краще, ніж жити з раком. Або все-таки ні? Так ось, сама складність питання полягає в операції.

Які ризики виникають повне видалення щитовидки (або, як кажуть лікарі, тотальна тиреоїдектомія)?

Існує два серйозних ускладнення тотальної тиреоїдектомії [27].

  1. Стійке зниження функції щитовидної залози (гіпопаратиреоз). Найбільш серйозне і жізнеугрожающих ускладнення. Отже, прямо за щитовидною залозою розташовуються чотири паращитовидні залози. Вони виробляють паратиреоїдного гормон, який відповідає за обмін кальцію в нашому організмі (а з нього складається більша частина наших кісток!).Паращитовидні залози зовсім маленькі: діаметром 5 мм і вагою 0,5 г. Їх легко не помітити під час операції і видалити разом з щитовидною залозою. До того ж, навіть якщо зберегти ці залози, висока ймовірність пошкодження живлять їх кровоносних судин і нервів. А значить, залози просто перестануть працювати, і в організм перестане надходити паратіреіодний гормон. Це може призвести до виникнення тетанических нападів (сіпання, які можуть переходити в судоми), порушенням харчування волосся і нігтів, шкіри, емалі зубів, а також відкладенням кальцію поза кісток, наприклад, між нервовими клітинами, що може проявлятися у вигляді паркінсонізму або хореоатетоз – комбінації швидких рвучких рухів з повільними судорожними.
  2. Пошкодження поворотного горлового нерва і парез гортані. Щитовидна залоза розташовується прямо перед гортанню. Там же поруч знаходяться голосові зв’язки. Всі ці структури иннервируются гортанними нервами. І в разі пошкодження деяких з них – поворотних гортанних нервів – у пацієнта буде спостерігатися зменшення активності гортанних м’язів, що спричиняє за собою проблеми роботи голосових зв’язок (в основному, осиплість голосу) і порушення функцій дихання.

Погодьтеся, наслідки не з приємних.Тому головне питання полягає в наступному: чи виправдовують ризики тиреоїдектомії її користь? На даному етапі розвитку науки і медицини не можна дати однозначну відповідь. Але важливо розуміти, що діагноз «Рак щитовидної залози» нічого не говорить про прогноз для пацієнта і смертність від нього вкрай низька. А ось невиправдане агресивне лікування, а саме видалення щитовидної залози, може спричинити за собою інвалідизацію і значне погіршення якості життя. Тому зараз в науковому співтоваристві спостерігається тенденція органосохраняющей тактики щодо високодиференційованих РЩЗ.А свідчення до УЗД щитовидної залози стосуються тільки специфічних груп пацієнтів. Адже виявлення ракових клітин в організмі не означає смерть, а ось ризик невротизації значно зростає.

Який існує вихід?

Одним з найбільш перспективних виходів з ситуації є часткове видалення тканини ЩЗ, а саме пошкодженої частки. В такому випадку пацієнт, по-перше, позбавляється від необхідності приймати довічну замісну терапію гормонами щитовидної залози, а по-друге, уникає тих серйозних наслідків, які несе за собою операція повного видалення ЩЗ.Однак варто розуміти, що такий варіант не стосується пухлин великого розміру, а також тих новоутворень, які потенційно можуть бути агресивними (це вирішує лікар!).

Зараз терапевти і хірурги, які займаються патологією щитовидної залози, розділилися на два табори: ті, хто вважає, що краще перестрахуватися, і при виявленні навіть найменшої пухлини видалити всю щитовидну залозу, і ті, хто вважає, що найкращим виходом буде часткове видалення тканини залози, а саме пошкодженої її частки.На жаль, це питання досі залишається відкритим. Лікарі все ще не можуть прийти до єдиного знаменника в даному питанні. Проблема в тому, що достовірна об’єктивна доказова база, на яку лікарі могли б спиратися як актуального клінічного керівництва, зовсім відсутній. Існують лише окремі дослідження, які дивляться питання лише з однієї суб’єктивної сторони [21]. Оптимальним вирішенням цієї проблеми, на наш погляд, стало б об’єднання всіх існуючих статей з об’єктивним і всебічним поглядом на це питання.Однак подібне дослідження лише чекає нас в майбутньому.

Фінальний акорд

Отже, ось ми і підійшли до останніх рядках нашої статті. Могло здатися, що ми і зовсім проти УЗД щитовидної залози, однак це не так. Існує група ризику пацієнтів, яким необхідно зробити УЗД щитовидки (наприклад, РЩЗ у кого-то з членів сім’ї). Також не можна ігнорувати той факт, що УЗД сильно просунуло лікарів в ранній діагностиці агресивних швидкоплинних форм РЩЗ. Однак більша частина лікарів-ендокринологів, особливо за кордоном, проти того, щоб робити УЗД щитовидки тоді, коли немає ніяких симптомів хвороби! Необхідною до прочитання, на наш погляд, є робота професора Фадєєва В.В. « Про всяк випадок … » [28].

У цій статті висококваліфікований лікар звертає увагу читача на те, що часто лікарі оцінюють результати лабораторних та інструментальних аналізів тільки на підставі загальноприйнятих меж норм. У разі невідповідності цієї «нормі» пацієнт визнається хворим. Дуже важливо розуміти, що людина – індивідуальність, і показник норми у кожного може варіювати в залежності від особливостей організму. Тому і лікувати ми повинні не аналізи, не хвороба, а пацієнта .Лікарю необхідно оцінювати не тільки цифри в листі аналізів, а й стан пацієнта, а також якість життя, яке чекає на людину після лікування. Це і називається клінічним мисленням, яке, на жаль, часто відсутня у лікарів в століття, коли ми хочемо сліпо довіритися цифрам, а машина починає думати за людину.

З цими та іншими думками ви можете ознайомитись за залишеної нами посиланням [26].

Отже, дорогі наші читачі! Спираючись на все, про що ми розповіли вище, ми б хотіли, щоб ви зробили три головні висновки:

  1. Не робіть УЗД щитовидної залози «про всяк випадок», без будь-яких симптомів! Ні за порадою подруги, ні тому, що так сказали по телевізору, ні навіть якщо вам сказав так лікар (тільки якщо він чітко пояснить, навіщо потрібно робити УЗД).
  2. Якщо у вас знайшли вузол – 90%, що він доброякісний.
  3. Якщо ви потрапили в решту 10%, пам’ятайте, що більша частина РЩЗ добре піддається лікуванню і має сприятливий прогноз.

Всім гарного дня, і бережіть свої щитовидки і нерви. 🙂

  1. Ціберкін А. (2019). Чи завжди потрібна біопсія вузлів щитовидної залози? «Медфронт» ;
  2. Carolyn Dacey Seib, Julie Ann Sosa. (2019). Evolving Understanding of the Epidemiology of Thyroid Cancer. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America дев’яносто одна тисяча сімдесят сім. 48 , 23-35;
  3. Hyeong Sik Ahn, Hyun Jung Kim, H. Gilbert Welch. (2014 року). Korea’s Thyroid-Cancer “Epidemic” – Screening and Overdiagnosis. N Engl J Med . 371 , 1765-1767;
  4. Yasuhiro Ito, Akira Miyauchi, Minoru Kihara, Takuya Higashiyama, Kaoru Kobayashi, Akihiro Miya. (2014 року). Patient Age Is Significantly Related to the Progression of Papillary Microcarcinoma of the Thyroid Under Observation. Thyroid . 24 , 27-34;
  5. S. Suzuki. (2016). Childhood and Adolescent Thyroid Cancer in Fukushima after the Fukushima Daiichi Nuclear Power Plant Accident: 5 Years On. Clinical Oncology . 28 , 263-271;
  6. Alexandria D. McDow, Susan C. Pitt. (2019). Extent of Surgery for Low-Risk Differentiated Thyroid Cancer. Surgical Clinics of North America . 99 , 599-610;
  7. Toru Takano.(2017). Natural history of thyroid cancer [Review]. Endocr J 91 077. 64 , 237-244;
  8. Noone A.M., Howlader N., Krapcho M., Miller D., Brest A., Yu M. et al. SEER cancer statistics review, 1975-2015. Bethesda: National Cancer Institute, 2018;
  9. A. Kurjak. (2000). Ultrasound scanning – Prof. Ian Donald (1910-1987). European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology . 90 , 187-189;
  10. Ian Donald, R.E. Steiner. (1953). RADIOGRAPHY IN THE DIAGNOSIS OF HYALINE MEMBRANE. The Lancet . 262 , 846-849;
  11. Louise Davies, H. Gilbert Welch. (2014 року). Current Thyroid Cancer Trends in the United States. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 91 077. 140 , 317;
  12. Hyeyeun Lim, Susan S. Devesa, Julie A. Sosa, David Check, Cari M. Kitahara. (2017). Trends in Thyroid Cancer Incidence and Mortality in the United States, 1974-2013. JAMA +. 317 , 1338;
  13. Antonino Belfiore, Dario Giuffrida, Giacomo L. La Rosa, Orazio Ippolito, Giovanna Russo, et. al .. (1989). High frequency of cancer in cold thyroid nodules occurring at young age. Acta Endocrinologica 91 077. 121 , 197-202;
  14. S. Ezzat. (1994). Thyroid incidentalomas. Prevalence by palpation and ultrasonography. Archives of Internal Medicine . 154 , 1838-1840;
  15. Carolyn Dacey Seib, Julie Ann Sosa.(2019). Evolving Understanding of the Epidemiology of Thyroid Cancer. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America дев’яносто одна тисяча сімдесят сім. 48 , 23-35;
  16. Hyeong Sik Ahn, H. Gilbert Welch. (2015). South Korea’s Thyroid-Cancer “Epidemic” – Turning the Tide. N Engl J Med . 373 , 2389-2390;
  17. Louise Davies, H. Gilbert Welch. (2006). Increasing Incidence of Thyroid Cancer in the United States, 1973-2002. JAMA +. 295 , 2164;
  18. A.T. Grady, J.A. Sosa, T.P. Tanpitukpongse, K.R. Choudhury, R.T. Gupta, J.K. Hoang. (2015). Radiology Reports for Incidental Thyroid Nodules on CT and MRI: High Variability across Subspecialties. AJNR Am J Neuroradiol 91 077. 36 , 397-402;
  19. Hirsch E.F. (1947). Unnecessary operations. Ill. Med. J. 5 ;
  20. Horwitz A. (1947). Unnecessary surgery. Med. Ann. Dist. Columbia . 11 , 605-608;
  21. H. Gilbert Welch, Gerard M. Doherty. (2018). Saving Thyroids – Overtreatment of Small Papillary Cancers. N Engl J Med . 379 , 310-312;
  22. Akira Miyauchi, Yasuhiro Ito, Hitomi Oda. (2018). Insights into the Management of Papillary Microcarcinoma of the Thyroid. Thyroid . 28 , 23-31;
  23. Iwao Sugitani, Kazuhisa Toda, Keiko Yamada, Noriko Yamamoto, Motoko Ikenaga, Yoshihide Fujimoto.(2010). Three Distinctly Different Kinds of Papillary Thyroid Microcarcinoma should be Recognized: Our Treatment Strategies and Outcomes. World J Surg . 34 , 1222-1231;
  24. Benjamin R. Roman, Luc G. Morris, Louise Davies. (2017). The thyroid cancer epidemic 2017 perspective. Current Opinion in Endocrinology & Diabetes and Obesity +. 24 , 332-336;
  25. Brooke Nickel, Caitlin Semsarian, Ray Moynihan, Alexandra Barratt, Susan Jordan, et.al .. (2019). Public perceptions of changing the terminology for low-risk thyroid cancer: a qualitative focus group study. BMJ Open 91 077. 9 , e025820;
  26. Дідів І.І. і Мельниченко Г.А. Ендокринологія: національне керівництво (2-е изд.). М .: «ГЕОТАР-Медіа», 2019. – 1112 с .;
  27. Дідів І.І., Мельниченко Г.А., Фадєєв В.В. Ендокринологія: підручник (3-е изд.). М .: «Літтерра», 2015. – 416 с .;
  28. Фадєєв В.В. (2017). Про всяк випадок … «Клінічна та експериментальна тиреоїдології» . 2 .
Дієта після повного видалення щитовидної залози: що можна їсти і що заборонено

Щитовидка – заліза, розташована в нижній частині горла поверх трахеї. Її основна функція – вироблення йодовмісних гормонів. При онкології та інших хворобах, що руйнують орган, проводиться операція з видалення залози. Після процедури людині призначають гормонозаместительную терапію, а також спеціальне харчування після видалення щитовидної залози.Завдання дієти – зробити так, щоб в організм надходили необхідні поживні речовини і при цьому не виникало навантаження на ослаблену ендокринну систему.

Чи можна обійтися без дієти

Дієта після видалення щитовидної залози повністю виключає ризик післяопераційних ускладнень, що викликаються неправильним харчуванням. Якщо не дотримуватися рекомендованої дієти, посилюються відхилення в обміні речовин, набирається зайва вага, з’являються патології серцево-судинної і нервової систем.Якщо причиною видалення була аденома, неправильна дієта може спровокувати рецидив в інших органах і системах.

Основні моменти дієтичного раціону

Після того, як лікар видалив залозу, обмінні процеси в організмі сповільнюються. Гормонозамісна терапія підтримує їх, але не гарантує повного відтворення функцій залози. Тому їжа повинна володіти низькою калорійністю, легко засвоюватися і містити допоміжні речовини, необхідні для вироблення гормонів.Рекомендується стіл №10 за Певзнером.

Людині без щитовидної залози до кінця життя доведеться відмовитися від шкідливих звичок – куріння, вживання наркотиків, традиції об’їдатися перед сном.

Важливі рекомендації з харчування після резекції щитовидки

Перед видаленням залози пацієнта консультують з приводу дієти. Кілька днів після операції дають пити воду, харчування здійснюють через крапельниці. Надалі повертають до звичайної дієти з урахуванням перебудови організму через вилучення залози.

Ранній післяопераційний період

Ще не заживуть наслідки операції по видаленню щитовидної залози, хворим показана рідка дієта: протерті каші, супи-пюре, киселі і молочні продукти. Через місяць після втручання дають тверду їжу. Після консультації ендокринолога призначається спеціальна дієта при віддаленій щитовидці. Враховується вага пацієнта, наявність або відсутність зайвих кілограмів. У період відновлення дієта коригується при появі протипоказань.

Повернення до нормального харчування

Протягом місяця після операції обмінні процеси приходять в стан, близький до норми. Метаболізм уповільнений, тому є потрібно маленькими порціями і по зміні ваги судити, чи засвоюється їжа.

У цей же період підбирають гормоносодержащіх препарати, які людині потрібно приймати протягом всього життя. Дієта при видаленні щитовидної залози повністю розробляється індивідуально дієтологом і ендокринологом.

Що можна і що не можна їсти після видалення щитовидної залози

Крім алкоголю і сигарет, під забороною для пацієнта з віддаленою щитовидною залозою такі продукти:

  • Бобові. Вони порушують засвоюваність синтетичних гормонів, які необхідні для життя людям після резекції залози.
  • Копчені і жирні продукти, субпродукти, фастфуд. Жир в цих продуктах призведе до швидкого набору ваги, який неможливо скинути при уповільненому обміні речовин.
  • Міцний чай, кава і какао. Вони затримують рідину в організмі, що також призводить до набору ваги.
  • Їжа, що містить прості вуглеводи, – солодощі, кондитерські вироби, здоба.
  • Продукти з щавлевої кислотою. Вона також перешкоджає дії підтримуючої терапії.

Обов’язково включити в раціон:

  • Морепродукти – нежирну рибу, морську капусту, інші їстівні водорості. У них міститься йод, необхідний організму після видалення залози, продукує йодовмісні гормони.
  • Крупи і цільнозерновий хліб. Основне джерело складних вуглеводів, які забезпечують тривале насичення і засвоюються, не доставляючи проблем із зайвими кілограмами.
  • нежирне м’ясо. Повністю виключити з раціону м’ясо неможливо, оскільки воно – основне джерело вітамінів групи В. Доведеться відмовитися від свинини і баранини, включивши в раціон пісну яловичину, індичку, курку.
  • Фрукти і овочі. У день необхідно їсти мінімум 300 г овочів і 200 г фруктів, оскільки в них містяться необхідні мікроелементи і вітаміни.Підбираються продукти по сезону.
  • Яйця і молочні продукти.

Зразкове меню на тиждень

Харчування після видалення щитовидної залози повністю включає прийом їжі 5 разів на день невеликими порціями. Урізноманітнити раціон допоможе завчасно складене меню. Приклад режиму на 7 днів:

  1. На сніданок з’їсти порцію манної каші і зварити яйце некруто. В обід вжити половинку курячого філе і стакан овочевого супу.Полудень – 120 г фруктового салату і 5 галетних печива. На вечерю приготувати невелику порцію овочевого рагу (180 г). Перед сном випити 2/3 склянки кефіру.
  2. Приготувати запіканку з сиру з родзинками (180 г). В обід з’їсти склянку борщу без м’яса і половину порції гречаної каші з грибами. Як полудня – банан і кілька сухариків (не більше 40 г). Перед сном випити 2/3 склянки знежиреного йогурту без підсолоджувачів.
  3. Паровий омлет з 2 яєць з нарізаним помідором на сніданок.На обід – 2 голубца і стакан капустяного супу. Полудень – порція сиру з ягодами або сухофруктами (120г). На вечерю – пюре з картоплі (180 г) і куряче суфле (100 г). Перед сном – 2/3 склянки ряжанки.
  4. Каша з сухофруктами (100 г), до 40 г галет – сніданок. На обід стакан супу-харчо і 100 г парової індички. Перекус – 100 г желе з яблук. Повечеряти склянкою овочевого рагу з м’ясом, перед сном випити 2/3 склянки кислого молока.
  5. 2 сирники зі сметаною або джемом з ягід, чай з молоком – сніданок.На обід стакан супу з картоплі і шматочок відвареної яловичини (100 г). Полудень – 100 г салату з ламінарії. На вечерю – тушкована риба (100 г) з овочами (150 г). Перед сном – 2/3 склянки знежиреного йогурту.
  6. На сніданок – 180 г пшоняної каші на молоці і шматочок висівкового хліба (20 г). В обід – куряча відбивна і 200 г супу з гречаної крупи. На полуденок – 30 г сухариків зі 120 г пюре з фруктів. Вечеряти порцією рисово-гарбузової запіканки (250 г). На ніч випити 2/3 склянки кефіру.
  7. Бутерброд з нежирним сиром і 1 яйце, зварене некруто, на сніданок.Пообідати порцією супу з локшини (180 г) і парової котлетою з нежирного м’яса (курка або яловичина). На полуденок вжити 150 г овочевого салату. Повечеряти тушкованою картоплею (150 г), одним помідором і курячими грудками на пару (100 г). На ніч випити 2/3 склянки нежирного молока.

Рецепти дієтичних страв

Урізноманітнити дієту після операції на щитовидній залозі можна, якщо готувати не за звичними рецептами. Приклади рецептів дієтичних страв:

  1. Фінська пікша.Кілограм риби почистити, нарізати і покласти в сотейник. Накрити порізаною цибулею і морквою, додати склянку сметани. Зверху кинути 100 г морської капусти і зелень за смаком. Закрити сотейник і тушкувати рибу на повільному вогні 15-20 хвилин.
  2. Салат з печінки тріски. Цей інгредієнт продається в консервах. Буде потрібно банку печінки, по два курячих яйця і болгарські перці. Також потрібно по одному огірку, яблуку, цибулина і зелень за смаком. Всі інгредієнти нарізати і перемішати, печінка тріски замість нарізки розім’яти ложкою.Додати сік половини лимона в якості заправки. Масло не потрібно, так як в консервах міститься достатня його кількість для цього салату.
  3. Солянка з морепродуктів. Знадобляться кальмари (1 кг), суха морська капуста (100 г), 50 г томатної пасти. Водорості залити окропом і настоювати дві години, після закип’ятити і проварити 20 хвилин. Почистити і порізати кальмари. Кинути їх в сотейник, додати водорості і томатну пасту, гасити 20-30 хвилин на повільному вогні.

Що робити, якщо з’явився зайву вагу

Незважаючи на дієту, після видалення щитовидки у деяких людей розвивається ожиріння.Запобігти цьому можна своєчасним відвідуванням ендокринолога. Після огляду лікар скоректує дієту або терапію. При можливості фізичних навантажень до справи підключають фізіотерапевта, який розробляє вправи для поліпшення обмінних процесів.

Не можна самостійно сидіти на дієтах і намагатися скинути вагу спортивними заходами. Метаболізм після видалення залози порушений. Неправильна навантаження спровокує патології інших органів і систем, а також загострить вже наявні порушення.

Всі міфи про рак щитовидної залози

Навколо захворювань кожного органу або системи серед пацієнтів існують різні думки. Ці думки передаються з вуст в уста і вселяються в свідомість людей. Не завжди ця інформація перевірена і правильна.

Наприклад, це ж можна сказати про захворювання щитовидної залози, а точніше – рак щитовидної залози. Навколо цього діагнозу серед пацієнтів існує багато міфів, які дуже лякають людей і не дають спокійно жити пацієнтам, у яких вже є патології щитовидної залози або рак щитовидної залози.Розглянь ці міфи докладніше.

Міф 1. Таблетки замість операції з приводу раку щитовидної залози

Люди, яким була запропонована операція з приводу вузлів щитовидної залози, часто відмовляються від неї. Причина в тому, що деякі пацієнти в міру своєї обізнаності з незрозумілих джерел і формування неправильних висновків твердо впевнені, що при наявності вузла, який може перерости в рак щитовидної залози, потрібно лікуватися консервативно. Так, серед 12,5 тис жінок, у яких виявлені вузли в залозі і запропонована операція, тільки 700 з них зважилися на операцію.Решта вирішили продовжувати консервативну терапію таблетованими препаратами.

Але при виявленні вузлів більше 1,5 сантиметрів в діаметрі показано планове хірургічне втручання з метою запобігти трансформацію вузла в рак щитовидної залози. При виявленні вузла від 1 до 1,5 сантиметрів в діаметрі проводять контрольні огляди протягом півроку. Якщо вузол росте, теж показано оперативне втручання. Консервативна терапія, за спостереженнями ендокринологів, не покращує ситуацію, а тільки забирає час.

Міф 2. Рак щитовидної залози є протипоказанням до вагітності

Через рік після радикального лікування раку щитовидної залози жінці можна вагітніти. Якщо ж рак виявлено при існуючій вагітності, тактика лікування залежить від терміну вагітності:

  • При відсутності протипоказань до операції жінку оперують.
  • Якщо це третій триместр вагітності, операцію можна відстрочити до післяпологового періоду.
  • При агресивному перебігу раку щитовидної залози (медулярний рак, високодіфференцірованая форма) жінку рекомендовано оперувати незалежно від ризиків втрати плоду.
  • Медичний аборт показаний при анапластіческом або при низькодиференційованих раку. Такі випадки зустрічаються досить рідко.

Високодіфференцірований рак щитовидної залози не передається у спадок. Але, якщо в родині були випадки вузлового зоба або раку щитовидної залози, все люди в родині, особливо жінки, мають високий ризик захворювання щитовидної залози.

Міфи про лікування щитовидної залози при виявленні раку

Існує ще кілька міфів, які стосуються лікування щитовидної залози при виявленні раку щитовидної залози.

Міф 3. За даними аналізу крові можна діагностувати рак

Діагноз рак щитовидної залози може бути встановлений тільки на підставі гістологічного дослідження. В аналізі крові можна побачити деякі показники, які повинні насторожити лікаря щодо ймовірності деяких форм раку залози. Так, підвищений рівень кальцитоніну говорить про ймовірності медуллярного раку. Підвищення концентрації тиреоглобуліну може вказувати на ймовірність розвитку папілярного або фолікулярного раку щитовидної залози.

Міф 4. Після терапії радіоактивним йодом випадає волосся

Системний прийом радіоактивного йоду при лікуванні щитовидної залози при виявленні раку, на відміну від хіміотерапії або місцевої хвильової терапії, не дає такого побічного ефекту. Від лікування щитовидної залози радіоактивним йодом можливі такі побічні реакції як нудота, сухість у роті і загальне нездужання.

Міф 5. радіойодтерапією провокує розвиток раку молочної залози

Незрозуміло чому, але існує думка, що якщо жінка має рак щитовидної залози, вона схильна до високого ризику придбати ще й рак молочної залози.Пов’язують це з прийомом радіоактивного йоду. Ймовірно, таку думку з’явилося тому, що рак молочної залози посідає перше місце по онкологічної захворюваності серед жінок. Але це не означає, що при виявленні раку щитовидної залози варто хвилюватися ще й про розвиток раку молочної залози.

Міф 6. Людям з алергією на харчові продукти не можна проводити терапію радіоактивним йодом

За місяць перед проведенням лікування щитовидної залози радіоактивним йодом з раціону виключають продукти, які містять фтор, йод і бром (йодована сіль, морська капуста), не рекомендується використовувати фторовані зубні пасти.Ніякого зв’язку між алергією та йодом не існує.

Міф 8. Прийом L- тироксину призводить до збільшення маси тіла

Застосування тироксину для лікування щитовидної залози може супроводжуватися збільшенням маси тіла лише в тому випадку, коли неправильно підібрана доза. При цьому людина перебуває в стані гіпотиреозу або гіпертиреозу, і можливе збільшення маси тіла. При правильному прийомі повністю компенсується потреба організму в гормонах, і таких ефектів не спостерігається.

.

Схожі записи

Шпилька для волосся приснилася: Сонник шпилька для волосся до чого сниться шпилька для волосся уві сні?

Знаменитості з довгим волоссям чоловіки: Зоряні чоловіки з довгими і короткими волоссям: вибираємо кращу зачіску!

До чого уві сні мити волосся собі: Сонник мити волосся до чого сниться мити волосся уві сні?

Силікон для волосся шкода чи користь: Силікон для волосся в засобах для косметики, шкідливий